关于2017年度全市基本公共卫生服务项目绩效考核

关于2017年度全市基本公共卫生服务项目绩效考核

时间:2020-02-14 14:30 作者:admin 点击:
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关于 201 7 年度全市基本公共卫生服务项目绩效考核情况的通报

宿 卫基妇 〔 201 8 〕 7 号

各县(区)卫生计生委 、财政局 :

为 促进全市基本公共卫生服务项目工作有序开展 , 进一步提升项目管理水平和服务质量 , 按照《关于开展 2017 年度妇幼重大和基本公共卫生服务项目绩效工资考核的通知 》(宿卫基妇 〔 201 8 〕 2 号 )文件要求, 1 月 19 日至 26 日 ,市卫生计生委、财政局组成考核组,对全市 13 个乡镇 (街道)的 201 7 年基本公共卫生服务项目实施情况进行了考核。现将考核 结果 通报如下:

一、 基本情况

本次现场考核全市统一标准 ,成员从市基本公共卫生服务项目专家库中抽取, 抽查 全市 13 个乡镇 (街道) 卫生和计划生育服务中心(以下简称乡镇卫计 服务 中心)、乡镇医院 及 村卫生室,卷面考核 65 名基层基本公共卫生服务项目实施人员, 访谈各类服务对象 500 人, 随机抽查各类档案 1 039 份, 现场测量高血压患者 56 人和糖尿病患者 47 人 , 从基本公共卫生服务项目 的 组织管理、资金管理、项目执行、项目效果和项目创新方面进行全面考核。

二、主要 成效

(一)组织管理进一步加强。 各县区 均把实施国家基本公共卫生服务项目作为民生工程, 强化 政府 领导和部门协作机制 ,建立项目工作联席会议制度, 定期研究部署工作。 各县区 卫生计生委 及时调整完善基本公共卫生服务项目工作领导小组、技术指导组, 组织管理、技术指导、业务培训、督导考核 、问题整改 等职能进一步得到加强 。结合基本公共卫生服务项目宣传月活动,开展 “ 六个一 ” 等多渠道、多形式宣传 , 通过走访入户、健康讲座、集中签约等形式 ,进一步扩大 项目 知晓率和认可度 。 沭阳县成立 以县长为组长的基本公共卫生服务领导小组, 将项目工作纳入政府为民办实事工程,实行目标管理 。 泗阳县对全县 251 个村卫生室及购买服务乡镇医院进行地毯式大督查 ,下发通报,限期整改,并进行回头看。泗洪县利用门户网站 “泗洪风情网”开展网上基本公共卫生服务项目有奖知识竞答。宿豫区发放印有公益视频二维码的手提袋 1 万个,扩大宣传覆盖面。宿城区 在蔡集 镇 漏河生态体育公园设置宣传长廊宣传基本公共卫生知识,图文并茂 , 让 群众喜闻乐见。

(二) 资金 保障力度不断加大 。 市财政局安排 50 万元工作补助经费,促进提高市区项目管理和质量水平。 各县区均按省定人均 6 0 元标准将基本公共卫生服务项目经费列入财政预算。 按省、市要求制定基本公共卫生服务项目补助资金管理办法,进一步明确资金的筹集、使用范围及拨付办法等具体要求,指导基层规范资金使用和管理,加强日常监督和年度内审,确保项目资金专款专用。按照 乡级基本公共卫生服务考评体系 , 认真开展基 本公共卫生服务绩效考核,并按要求落实补助经费, 乡镇卫计 服务 中心每季度对乡镇医院 和村卫生室 考核一次,各 县区 卫生计生部门会同财政部门对乡镇卫计 服务 中心上报的考核结果进行复核,以复核结果作为购买服务所需经费的拨付依据。 泗阳县加强签约服务质量考核,将签约居民满意度纳入考核指标。

(三) 项目 工作方法不断创新 。 各县区 运用信息化手段和 “互联网+”等 工作方法 ,提高了服务效率,保证了服务质量,扩大了群众的知晓度。 沭阳县以高血压、糖尿病为重点,积极创新 “互联网 + 慢性病管理 ”家庭医生签约服务模式,取得明显成效。泗阳县孕产妇首建卡在基层,首建卡单位发放建卡免费券,孕产妇通过免费券在全县范围内享 受 2 ~ 5 次血 尿常规检查、产检等免费项目。泗洪县积极与软件公司合作开发基层卫生信息系统,逐步实现区域平台健康档案信息采集、动态更新、综合利用等与基层一级医院、村卫生室、二级医院、公共卫生系统形成对接。宿豫区将 65 岁以上老年人体检工作纳入各村(居)委会目标考核,督促各村(居)干部全程参与体检工作。宿城区各乡镇(街道)通过预约、分年龄段等方式组织家长开展 0~3 岁儿童中医药健康指导家长课堂,手把手教学穴位按摩、捏脊、摩腹等方法。

(四)服务效果进一步提高。 2017 年,各县区持续深化完善乡镇医改, 进一步发挥卫计服务中心监管职能, 健全项目督查考评机制 。 根据年度目标要求合理确定各基层医疗卫生机构服务数量,突出服务质量、服务 规范性和完整性要求,服务效果得到进一步提高。一是城乡居民健康档案建档工作进一步规范。全市累计建立城乡居民电子健康档案 398.98 万份,建档率达 81.77% 。二是重点人群健康管理稳步推进。全市共落实 0-6 岁儿童、孕产妇和老年人等重点人群规范化管理 96.65 万人。全市适龄儿童第 3 剂次脊灰疫苗、白破疫苗、第二剂 A 群流脑疫苗报告接种率分别为 99.4% 、 99.12% 、 98.71% 。三是落实重点疾病健康管理。规范管理高血压、糖尿病、严重精神障碍患者 41.52 万人,现场核查全市高血压患者规范管理率 64.04% ,管理人群血压控制率 69.77% 。四是居民满意度不断提高。现场随机问卷调查和电话抽查 195 名服务对象,服务满意度达 96.5% 。

三、存在问题

(一)组织管理方面。

1. 工作制度需进一步加强。 沭阳县、泗阳县未出台基层医务人员在线学习考核管理机制。泗阳县新袁镇卫计服务中心 2017 年度未与乡镇医院签署购买公卫服务协议。

2. 乡镇卫计服务中心监管能力需进一步增强。泗阳县 城厢街道卫计服务中心对考核查出的问题无整改落实材料 。 宿豫区顺河街道卫计服务中心对乡镇医院督导考核不实,督导问题 描述过于简单 ,考核后无通报 , 无整改落实材料 。宿城区古城街道卫计服务中心督导表存在逻辑错误,项目栏无问题,但问题反馈栏却记录问题,对考核查出的问题无整改落实材料。

3. 部分县区新版规范培训效果不理想。 本次考核卷面测试 65 人 , 宿豫区、宿城区、 泗阳县 理论测试得分 不高,基层医务人员培训的实效性需进一步提高。

4. 项目宣传力度需进一步加大。沭阳县、泗阳县、宿豫区缺乏公共交通宣传记录,宿豫区、宿城区缺乏居民生活区、公交、市民广场等公共场所的宣传记录。

5. 信息化建设需进一步完善。各县区基层卫生系统不稳定,各子系统不能互联互通,系统稳定性差,数据统计不准确,各医疗机构 HIS 系统未与基本公卫信息系统实现互联互通,相关数据不能共享。

(二) 资金管理方面。

1. 资金拨付进度偏慢。宿城区第一批预拨资金在 2017 年 3 月 31 日后,泗洪县、宿豫区截止 2017 年 6 月 30 日,对基层医疗卫生机构补助资金拨付进度低于 50% 。

2. 未安排专项工作经费。个别县未在预算中明确安排专项工作经费,不利于基本公共卫生服务项目督导、考核等工作开展。

(三)项目执行方面。

1. 档案信息 存在 不真实 现象。一是居民健康档案信息不实。 泗阳县新袁乡三徐村 卫生室 2017 年新建居民健康档案 中 ,电话抽查 5 人 档案有 3 人无法联系 。 二是预防接种证填写不规范。 沭阳县汤涧医院抽查 10 名儿童预防接种证填写均无接种医生签名 , 泗阳县城厢医院 1 名儿童 A+C 疫苗第一针接种证上无登记,但系统中有记录 , 宿城区古城街道疫苗信息系统与登记本数量不符。 三是老年人体检表错项、漏项,内容不全。 泗洪县双沟镇、宿豫区大兴镇 老年人健康体检表 脉率心率误差较大 。宿豫区顺河镇张圩村纸质档案均未填写档案号。宿城区古城街道府前居委会新建居民健康档案中空缺项较多,如未测血糖。

2. 妇幼健康管理不规范。一是 儿童健康管理新增加项目未落实,未使用新版记录表,沭阳县、宿城区、宿豫区未执行预警征象检查。沭阳县和泗洪县高危儿、体弱儿分级分类管理未落实,县、乡儿童体检医师对分级分类管理业务知识欠缺,宿豫区、宿城区个别儿童体检未按时开展。二是孕产妇保健服务存在早孕项目检测率低,中晚期免费检测项目未按规定频次检测,个别手册化验单缺失,首检空漏项,分娩信息未记录,妊娠图未画等问题,普遍存在孕产妇产检、儿童信息漏录入臻顶妇幼系统现象。三是现场 电话核查产后访视 和新生儿访视 ,宿城区耿车镇 5 名孕产妇 中 只有 2 名接受过产后访视,宿豫区有 1 例产后访视不真实 。

3. 慢性病患者规范管理率 不达标。 不规范 主要体现在 主要健康问题未填、随访频次不达标、危险因素控制不正确,发现 2 次随访血压或血糖控制不满意和危急情况患者未及时转诊等 原因 。 泗阳县、宿豫区高血压和 2 型糖尿病现场核查 规范管理率 不达标,宿城区现场核查 2 型糖尿病规范管理率不达标, 沭阳县汤涧镇 、 泗阳县新袁镇 、 泗洪县城北街道 、 宿豫区大兴镇 、 宿城区古城街道 2 型糖尿病患者规范管理率 现场抽查结果与县区复核结果 相差较大 。泗阳县城厢街道 2017 年慢性病患者纸质健康档案未整理。

4. 严重精神障碍患者管理不规范。 存在随访服务记录表缺项、错项,随访频次不足,未参加体检的患者,没有注明原因等问题。 沭阳县 存在严重精神障碍患者连续 3 年随访时症状均相同。泗阳县、宿豫区存在药物剂量填写错误。泗洪县体检不真实,未通知患者体检或已体检的患者,电子档案记录为拒检。宿城区随访记录中存在逻辑错误,患者诊断抑郁症,给予治疗精神分裂症的药品。

5. 部分单位健康教育工作不符合要求 。 泗阳县新袁镇健康知识讲座未达规定频次,泗洪县双沟镇医院在公众健康咨询活动、健康知识讲座等方面无一定比例的中医药内容,宿城区古城街道社区卫生服务中心健康教育宣传栏少于 2 个。

6. 肺结核患者管理不规范。大 部分县区存在随访记录表 缺项、漏项、错项 ,随访表评估不规范,管理要求和流程不掌握等问题 。沭阳县、泗阳县、泗洪县、宿城区糖尿病人及 65 岁以上老人结核病筛查工作基本未开展。 泗洪县双沟镇抽查一病例,由于副反应已停药 18 天,督导记录上填写正常服药。 宿豫区顺河镇对病人首次入户随访超过 72 小时规定时间。

7. 传染病门诊日志、处方等医疗文书使用不规范。部分医疗机构门诊日志项目设置不全且登记量显著少于真实门诊量,如泗阳县新袁镇医院、宿城区蔡集镇医院、宿豫区顺河镇医院、大兴镇医院。沭阳县汤涧镇医院、宿城区古城社区卫生服务中心(博爱医院)无传染病报告,不符合当地传染病疫情规律。宿豫区大兴镇医院、泗阳县城厢社区卫生服务中心存在传染病漏报现象。

8. 中医药健康管理工作不规范。 基层中医力量薄弱、 业务水平普遍偏低,老年人体质辨识表填写不规范,存在错项、漏项。 沭阳县龙庙镇、 宿豫区 大兴镇中医保健指导未填写,沭阳县汤涧镇体质表格信息采集不完整。

9. 卫计监督协管工作不规范。各县区普遍存在对辖区管理相对人基本情况摸底不细致,登记不清,掌握不全面,未按卫计监督协管要求建全本底档案,档案内容填写不完整、不规范等情况。

10. 健康素养调查质量不高。项目经费落实困难,各县区对健康素养干预工作支出较少,专项经费没有落到实处,且缺乏配套经费。各县区均没有专业人员对调查数据进行分析。

11. 避孕药具堆放不整齐。乡级机构库房未按避孕药具质量管理要求设置防潮、降温、防火等设施。

四、下一步工作要求

( 一 )强化问题整改。 各县区针对本次考核中发现的问题,一是要列出整改清单,采取有力措施,限期整改,并以问题为导向,再对照,再检查,找准自身存在问题,加大整改力度。二是对能及时整改的问题,要逐条梳理、突出重点、责任到人,确保问题不再重复出现;对短时期不能整改到位的问题,要提出对策措施并明确整改时限,所有问题的整改情况都要有相应的佐证资料予以支持。三是要加大督查与指导力度,确保 问题整改达标 。整改落实情况及佐证资料于 3 月 9 日前上报市卫生计生委。四是要建立符合本地区实际又行之有效的应急预案,在各购买服务单位出现经营困难、股权转让、股东纠纷时及时调整确保基本公卫职能正常履行。

(二)规范项目资金管理。 各县区要严格按照资金管理办法 及时 下拨 补助资金,缩短资金下达周期,加快项目资金执行进度 ; 要严格执行基本公共卫生经费支出管理规定,不得超范围支出 ,不得将项目资金用于基层医疗卫生机构的基本设施建设、医疗设备配备,以及行政部门和专业公共卫生机构开展的督导考核等其他支出, 不得将补助拨付给未明确承担任务的非基层医疗卫生机构 ; 要规范基层卫生机构财务核算,确保每一笔支出都有依据,每一张票据都合规,每一份附件都齐全 ;对健康档案和老年人、慢性病等面向居民个人的项目,要依托信息化系统记录的项目数据实施计量付费,体现多劳多得、优劳优得,不得简单地按照服务人口数核拨资金 。

(三)强化项目绩效考核。 各县区 要规范基本公共卫生服务项目绩效考核工作, 完善 考核细则、监管方法等 ,购买公卫服务协议必须每年一签, 进一步 夯实乡镇卫计服务中心考核真实性规范性,除按相关规范表格核查外,还需采取下现场方式,现场核实抽查,确保数量和质量准确、真实; 要 强化 督查考核力度, 对履职不合格的乡镇卫计服务中心要 及时通报 、调整,加大奖惩力度,建立问题整改机制,制定具体整改方案,推动各项问题整改落实; 要 按照《关于进一步规范基本公共卫生服务督导考核工作的通知》(宿卫 〔 201 7 〕 18 号 )文件要求, 严格督导考核频次, 规范考核督导记录, 强化考核结果应用,建立考核结果与补助经费挂钩、与先进评选挂钩、与其它考核结果共享互认等三项机制 。

(四)加大宣传培训力度。 各县区要 积极探索建立基本公共卫生服务项目宣传的长效机制 , 深入宣传项目内容,利用不同载体,采取问答等形式,详细解读项目目的和意义,使不同人群了解、熟知与自身相关的服务内容、权利义务及 免费 获得渠道, 不断扩大居民 知晓率 和参与度。 深入挖掘和总结在活动中形成的典型做法和成功经验,充分发挥先进经验的示范带动作用 。同时要充分利用 省基本公共卫生综合技术服务 在线学习 平台 ,对各类人员在线学习时长、学校效果等建立 考核管理机制,形成 “分类注册、在线管理、自我学习、考核激励”的管理模式,确保相关人员应培尽培,服务内容应会尽会。

(五) 加强 信息化建设。 我市已 将基层医疗卫生信息系统升级纳入 2018 年为民办实事项目,各县区要按照要求加快信息平台改造, 全面提升 村居卫生机构